| 滨海新区医保局2021年度行政执法情况报告 |
按照行政执法“三项制度”有关要求，结合区医保局行政执法工作实际，现对做好2021年度我局行政执法情况总结如下：
一、学习宣传贯彻习近平法治思想情况。
区医保局党组按照区委全面依法治区委员会《滨海新区学习宣传贯彻习近平法治思想工作方案》要求，把认真学习领会和贯彻落实习近平法治思想作为一项重大政治任务，全面准确把握“十一个坚持”的科学内涵，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，牢牢把握全面依法治国政治方向、重要地位、工作布局、重点任务、重大关系、重要保障，努力做到学思用贯通，知信行统一。按照吃透基本精神、把握核心要义、明确工作要求，推动把学习成效转化为推进全面依法治区的强大动力和做好各项工作的思路举措，切实把习近平法治思想贯彻落实到医疗保障工作全局。2021年，局党组会议学习贯彻习近平法治思想2次，理论学习中心组学习研讨2次，局党组主要负责同志宣讲习近平法治思想1次，对局机关全体干部开展培训1次，各支部组织学习3次，并组织机关干部采取灵活方式积极开展自主学习。
二、行政执法情况
筑牢护卫城墙，守好人民群众“保命钱”“救命钱”。聚焦医疗保障领域“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，以条例为盾，重拳出击，深入开展打击欺诈骗保专项整治行动。
一是强化健全医保基金综合监管协同机制。在区打击欺诈骗保工作领导小组的领导下，会同区公安局、区卫生健康委、区市场局、各医保分中心等成员单位，联合检查定点医药机构319家，其中医疗机构161家，药店158家，处理医药机构39家，约谈整改37家，追回基金17.07万元，出动检查人员上百人次。
二是用足用好《医疗保障基金使用监督管理条例》。面向医保经办机构、“两定”机构、参保单位和参保人员等各类群体，加强普法宣传，切实提升全民守法意识，不断完善医保基金监管，规范执法预期。累计发放宣传海报770张，条例问答850份，典型案件600份，举报奖励办法600份，长护险政策问答2200份，调支明白纸500份，异地就医问答2300份，《条例》2200册，《行政处罚法》880册，播放宣传视频2个，组织政策宣讲会6次，组织警示教育会6次，深入定点医药机构20家，主流媒体和新媒体宣传信息数量3条。
三是选准切入点，以点带面推动专项检查往深处做实里做。制定印发《滨海新区2021年度打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动工作实施方案》《滨海新区二级定点医疗机构专项检查工作方案》，对9家二级医院开展专项检查，督促机构规范建立内部使用制度、合理用药诊疗、控制目录外项目使用等责任，引导医疗机构合规守法。累计办理线索16件，其中纪委监委转交线索1件，市医保局监督所转交线索8件，审计核查2批次，其他类型线索5件，参与协议合议处理定点医药机构4家，与市场局沟通案件3件。
四是全力推进基金监管工作规范化常态化。以“双随机一公开”检查作为医保基金监管强有力的抓手，强化日常监管，制定印发《滨海新区医疗保障局2021“双随机一公开”检查方案》，通过双随机系统平台生成检查任务3批次，有计划有步骤地开展双随机监管工作，检查“两定”机构29家，涉及联合检查对象6家，归集执法检查信息25条。
五是创新监管方式，构建诚信医保。邀请社会监督员参与医保监管，畅通沟通渠道，组织定点医药机构和社会监督员开展业务交流。运用大数据丰富监管手段，精准监管。以信用承诺打造诚信医保，组织定点医药机构签订承诺书，加强行业自律。六是积极开展定点医药机构培训，组织200余家定点医药机构的医保管理和服务人员集中开展监管业务培训，把好基金使用关口，切实提升基金使用效率。
主办单位：天津市滨海新区医疗保障局
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